心 原 性 脳 梗塞
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心原性脳塞栓とは 超急性期~急性期 心原性脳塞栓症の診断(心原性? 閉塞血管は? 治療方針?) A. 病歴聴取のポイント 発症時間、発症様式、既往症 B. 神経学的所見のポイント 皮質徴候の有無(虚血が皮質に及んでいることを示し、塞栓ないしアテローム血栓性を強く疑う) 意識状態の変化(*返答できてもいつもと何となくおかしくないか?) 失語 視野障害 半側空間無視 皮質性感覚障害~感覚消去 * 神経学的に一見問題ないようでも、家族がいつもと違うといっている場合、家族が正しい事が多い。 C. 不整脈の有無:心房細動が原因であっても心房細動が来院時あるのは約40% 逆に心房細動を持っている脳梗塞の約7割が心原性脳塞栓症である D. 画像診断について 超急性期(低吸収域がはっきりしてない時期)頭部CT~early CT signs の有無 閉塞主幹動脈内の高吸収陰影(hyperdense MCA sign) 灰白質領域のCT 値の軽度低下 レンズ核辺縁の不鮮明化 島皮質の不鮮明化 皮質~皮質下境界の低吸収化 閉塞血管領域の脳溝の狭小化 頭部CTに異常ない→Diffusion MRI で高度虚血部位は高信号 CT あるいはMRI で病変あり~皮質は含むか? 多発性か? 急性期療法 抗血栓療法 1. 抗凝固療法(アルガドロバン、ヘパリン) 2. 抗血小板療法(アスピリン、オザグレル) 抗脳浮腫療法(グリセロール) 脳保護療法(ラディカル消去薬エダラボン) 超急性期血行再建術 1. 血栓溶解療法(経静脈的、経動脈的) 2. 機械的血栓回収 3. 経皮的血管拡張術(PTA) 4. 頚動脈内膜剥離術 5. EC-ICバイパス 脳神経外科
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心原性脳塞栓 | 脳神経センター | 医療法人新松田会 愛宕病院
脳梗塞は3つのタイプに分類されます。 脳卒中とよばれる病気の中でも、脳の血管が詰まって起こる脳梗塞は、脳を養う血管(大きい血管から小さい血管まで)の一部が詰まっておこります。詰まる原因としては、動脈硬化で細くなった血管につまる場合(ラクナ梗塞)、血管にコレステロールが溜まった結果、そこの血の固まりができて詰まる場合(アテローム血栓性脳梗塞)、心臓など他の部位でつくられた血の固まりが血流によって流れてきて詰まる場合(心原性脳塞栓症)があります。 ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 脳を養う太い血管から分岐する細い血管(0. 9mm以下)の血管壁が高血圧によって厚くなったり、壊死を起こすことで、血管の内腔が狭くなり、そこに血の固まりが詰まります。 穿通動脈:脳の細い動脈 脳を養う太い血管の根元が動脈硬化や血液中のコレステロールが溜まることで狭くなり、そこに血の固まりができ、詰まります。 心房細動などの心臓病により心臓で作られた血の固まりが流れてきて、詰まります。 症状に現れない脳梗塞(無症候性脳梗塞) 脳梗塞が起きていても障害が小さいと症状が現れない場合があります。これを無症候性脳梗塞といい、これがあると将来脳卒中の発作を起こす可能性が高いといわれています。 脳卒中の種類は? 脳卒中の症状は?
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